结核性胸膜炎的诊断进展
摘要
病防控的挑战因耐多药结核病的出现而加剧，2021 年这一类疾病的新增病例达到了惊人的 45 万例 [1]。作为结核病在肺部以
外的表现形式，胸膜炎扮演了关键角色 [1]。它源于结核杆菌直接侵袭以及机体对细菌成分的后期免疫反应引发的炎症，显
著引发了胸腔积液的问题 [1]。在中国，胸膜炎患者占结核病总人数的比例在 6.5% 至 8.7% 之间，其病理过程可能导致胸膜
纤维化、粘连甚至包裹，进而严重损害呼吸功能和肺功能 [1]。由于胸腔积液中结核杆菌的含菌量过低无法到达抗酸染色法
检查下限（100 个细菌 /L）导致胸腔积液涂片查抗酸杆菌、培养等方式诊断结核性胸膜炎其敏感性较低 [1]。内科胸腔镜是
诊断结核性胸膜炎的高效手段，据文献报道，可弯曲内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的确诊率为 80%-90%，对恶性胸膜疾
病的诊断率在 94% 以上，对结核的诊断率在 95%，并且在对结核性胸腔积液的治疗方面具有独特作用，在胸腔镜下，急性
期的结核性胸膜炎通常展现为壁层胸膜的普遍性红肿和水肿，伴有类似米粒的微小变化或零星的小肿块 [1]。进入慢性阶段，
会观察到灰白至淡黄、质地不一的纤维素沉着，以及由广泛粘连导致的包裹性积液 [1]。然而，胸腔镜检查技术性强，对操
作者的技术水平有较高要求，许多基层医院尚不具备此类能力。此外，结核病往往在贫困、营养不良和卫生条件恶劣的地
区高发。鉴于这些因素，在基层或偏远地区，依赖胸水检测来提供精确的诊断具有显著的重要性和实用性。结核性胸腔积
液相关的生物标志物，如 ADA、IFN-γ 和白细胞介素 -27（IL-27）、分子生物学 GeneXpert 技术等有助于 TPE 的诊断。
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