成人易性症性别肯定激素治疗致甲状腺功能减退症 1 例

摘要

随着社会对性别认同的认知在不断加深，易性症患者的规范化诊疗需求也越来越大。性别肯定激素治疗（GAHT）是成人性别烦躁的关键干预手段，它能通过外源性激素诱发第二性征的转变，使患者的心理健康与生活质量得到明显提升。当下，指南建议把雌二醇联合抗雄制剂当作跨性别女性（男跨女）的标准化治疗方案，不过这一方案的长期安全状况尚需进一步加以评估。已知GAHT相关的风险有血栓、代谢紊乱、肝功能异常等，不过其对甲状腺功能的影响还没得到共识，相关临床报道也并不多见。本文介绍了一例24岁跨性别女性患者，在接受标准化雌二醇与醋酸环丙孕酮联合治疗的过程中，新出现了甲状腺功能减退的病例。该病例有以下特殊之处：首先，患者此前有2年高剂量雌二醇非规范用药史，血清雌激素水平剧烈波动（350~3000pmol/L）；其次，甲状腺功能减退的发生与激素治疗存在明确的时间关联，且排除了自身免疫性甲状腺炎、中枢性甲状腺功能减退等常见病因；最后，病程中伴随显著精神行为异常（如反复自伤和自杀未遂史）及代谢紊乱。这进一步增加了内分泌系统管理的复杂性。本案例旨在提醒临床工作者，GAHT对甲状腺轴功能可能存在潜在影响，特别是高剂量或者血药浓度波动大的治疗场景，需要加强甲状腺功能监测，给跨性别群体的长期健康管理提供警示。