颈动脉彩超在糖尿病合并脑梗死患者颈动脉斑块诊断中的意义

摘要

目的：随着我国人口老龄化进程加快，糖尿病合并脑梗死的发病率逐年攀升，严重威胁老年患者生命健康与生活质量。颈动脉斑块作为脑梗死发生的重要病理基础，其早期精准诊断对疾病防治意义重大。本研究旨在通过前瞻性对照研究，系统评估颈动脉彩超在糖尿病合并脑梗死老年患者颈动脉斑块诊断中的临床价值，为构建早期干预体系提供循证医学依据。方法：采用多中心、随机对照研究设计，前瞻性纳入2024年5月至2025年5月我院神经内科收治的脑梗死合并糖尿病老年患者。通过随机数字表法将260例患者分为对照组（n=130）与实验组（n=130）。对照组实施标准化常规诊断流程：①病史采集：运用结构化问卷系统记录糖尿病病程、胰岛素使用情况、脑梗死TOAST分型等信息；②体格检查：采用标准化操作规范测量四肢血压差、踝臂指数等血管功能指标；③血液检查：检测超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸等炎症及代谢标志物；④影像学评估：行头颅CT灌注成像联合MRI弥散加权成像。实验组在上述基础上，增加颈动脉彩超检查：采用 GE voluson E10彩色多普勒超声诊断仪，在安静恒温检查室（24±1℃）进行标准化操作，分别于舒张期测量双侧颈动脉IMT，采用灰阶超声结合彩色血流成像技术对斑块进行三维定量分析，并通过超声造影评估斑块内新生血管情况。所有超声检查数据存储于PACS系统，采用盲法由2名具有10年以上经验的主任医师进行双盲判读。结果：实验组颈动脉斑块检出率达到92.31%（120/130），显著高于对照组69.23%（90/130）（χ2=18.25，P<0.001）。在斑块性质鉴别方面，实验组运用超声造影技术对易损斑块（软斑）的识别准确率提升至94.12%，显著高于对照组的72.22%（P<0.01）；对混合斑的成分分析准确率达到89.47%，较对照组提升22.8个百分点。治疗方案调整数据显示，实验组基于超声检查结果调整抗血小板治疗方案、启动他汀强化治疗的比例高达76.92%，而对照组仅为46.15%（χ2=22.58，P<0.001）。亚组分析表明，病程超过10年的糖尿病患者中，实验组治疗方案优化后3个月NIHSS评分改善率较对照组提高31.7%。结论：颈动脉彩超联合超声造影技术在糖尿病合并脑梗死老年患者颈动脉斑块诊断中展现出卓越的临床效能，不仅显著提升斑块检出敏感性与性质鉴别准确性，更通过提供斑块易损性评估，为临床实施个体化抗栓治疗、优化二级预防策略提供关键决策依据。建议将颈动脉彩超检查纳入该类患者的常规诊疗路径，以降低脑血管事件复发风险。